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祖国花朵的守护者

作者:admin    浏览:101次    发布时间:2018-12-03
      11月30日上午,在麻醉科和骨科二病区的通力配合下,成功为一名6岁小姑娘实施股骨骨折手术。

       据了解,小姑娘两年前曾因双下肢痛、无力在省内某医院被确诊为多发性肌炎,长期应用激素及钙剂治疗。对于患儿这种疑难少见病麻醉的情况,麻醉科主任程太平和副主任张杰的高度重视。张杰在病房访视未发现患儿有明显心肺等脏器损伤后,与她父亲进行深入交谈,并告知围术期可能出现呼吸肌无力及应用肌松药物风险。

        就这样,小姑娘被推进了手术室。开始手术10分钟后,患儿心率突然升至180次/分,气道压30cmH2O,身上出现荨麻疹,张杰考虑可能是丙泊酚过敏或者肌松药组胺释放作用,果断停药单纯吸入麻醉,5分钟后心率降至120次/分,气道压下降荨麻疹消失。手术在骨科二病区主任田园和杨德富、师雪飞医生历时4个小时的努力下顺利结束。



       这个6岁的小姑娘,手术前后没掉一滴眼泪,懂事得让人心疼。张杰自己也有一名同龄的女儿,得知此事后,第二天小女儿就带了自己亲手做的礼物和自己零花钱买的零食,来到医院看望小姑娘,尽管相处时间不长,但两人结下了身后的友谊。





医师介绍




张杰

科室:麻醉科

职称:副主任医师


       麻醉科副主任,副主任医师,中共党员,河南省麻醉学会心胸外科麻醉学组委员,河南省中西医结合学会麻醉分会委员,中华医学会麻醉分会会员。2002年毕业于河南大学医学院麻醉系,研究生学历,进修于中国医学科学院北京协和医院,擅长疑难危重、小儿及高龄病人围术期麻醉与管理,并发症防治,熟练掌握各种神经阻滞及纤支镜困难插管,自体血回输等技术,曾多次被评为先进及优秀工作者,发表国家级论文10余篇。


科普:




       多发性肌炎属自身免疫性结缔组织病,以肌无力、肌痛为主要表现,病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。多为亚急性起病,任何年龄均可发病,中年以上多见,女性略多。部分患者病前有恶性肿瘤,约20%患者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。由于受累范围不同,伴发病差异较大,因而本病临床表现多样。本病起病隐蔽,常合并心肺等多器官损害。在数周至数月内达高峰,全身肌肉无力,严重者呼吸肌无力,危及生命。


      在麻醉管理上应注意以下几点:


      1.本病常累及多个器官,麻醉前应以循环、呼吸为重点,充分了解各重要器官的功能状态,如:有无呼吸肌无力、肺损害、心肌损害。同时要注意肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗药物的副作用,并作相应的处理。择期手术应选在疾病的缓解期进行。正在用皮质激素治疗者,麻醉前应增加用量,未用皮质激素者,围术期可预防性使用肾上腺皮质激素,可在围术期采用突击疗法。


       2.由于食管下段括约肌松弛与胃排空障碍,在麻醉诱导时应防止呕吐、误吸。此类患者原则上应按“饱胃"处理:择期手术禁食时间应适当延长,适当应用胃动力药与制酸剂以促进胃的排空及提高胃液的pH,无气管插管困难者可采用快诱导环状软骨压迫法插管或清醒插管。


       3.合并皮肤病变者应保护皮肤。术前用药应避免肌注,可改为口服或进人手术室后静注给药。


       4.肌松剂的选用:关于本病的肌松剂应用,尚有诸多不明之处。临床上应在肌松监测下应用,剂量应个体化。


(1)去极化肌松剂:琥珀胆碱可使受损的肌肉释放大量的钾离子,而引起高血钾,故不主张用于本病患者。


(2)非去极化肌松剂:可用于此类患者。文献报道泮库溴铵作用时间显著延长,但气管插管时所需剂量显著大于正常人。


(3)肌松药拮抗:用拟胆碱药拮抗残余肌松作用时可致肌松延长等相反作用,临床上应慎用。


5.呼吸管理:呼吸肌病变、肺纤维化及肺动脉高压,术后易发生呼吸衰竭。此类患者麻醉方法与麻醉用药均应选择苏醒快、不引起术后呼吸抑制者,术后应作用呼吸机治疗的准备。